こんな時はどうする?

病気や怪我をした

被保険者が業務外の病気や怪我で仕事を休み給与等がもらえないときには、被保険者と家族の生活を守るために、休業1日につき下記の算定方法により算定された額が傷病手当金として支給されます。
さらに当組合では、法定給付に加え算出基礎となる日額に10%を加算した額が、傷病手当金付加金として支給されます。

算定方法

○被保険者期間が継続して12月間ある
 直近の継続した12月間の平均標準報酬月額 ÷ 30 × 2/3

○被保険者期間が継続して12月間に満たない
 (A)直近の継続した平均標準報酬月額 ÷ 30
 (B)前年度の健康保険組合の平均標準報酬月額 ÷ 30
 (A)(B)を比較し、低い方の額 × 2/3

支給の条件

支給を受けられるのは、以下の4つのすべての条件に該当したときです。

  1. 病気・怪我のための療養中のとき
    病気・怪我のため療養しているのであれば、自宅療養でもよいことになっています。
  2. 療養のために仕事につけなかったとき
    病気・怪我のために、今までやっていた仕事につけない場合をいいます。
  3. 連続3日以上休んだとき
    3日以上連続して休んだ場合で、4日目から支給されます。はじめの3日間は待期といい、支給されません。
  4. 給料等をもらえないとき
    給料等をもらっても、その額が傷病手当金より少ないときは、その差額が支給されます。

待期期間と支給期間

待期期間と支給期間

※「休」については、公休日、有給休暇を取得した日も含まれます。

支給される期間

支給されることとなった日から起算して、1年6ヵ月間です。これは暦の上で1年6ヵ月ということですので、途中具合がよくなったので出勤した日があっても、支給開始の日から1年6ヵ月を超えた期間については支給されません。
なお、傷病手当金付加金は、被保険者がその資格を喪失した場合においては、その喪失日以後の期間について支給されません。

手続き

傷病手当金・付加金

※各事業所人事担当部署経由で提出してください。