健保のしくみ

特定健診・特定保健指導とは

メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目し、毎年健康診査が実施されます。健康診査結果からリスクの高さに応じて、メタボ（メタボ予備軍）と判定された場合には、生活改善の取り組みを支援します。40歳から74歳の被保険者および被扶養者を対象として実施され、これらを「特定健康診査（特定健診）」・「特定保健指導」といい、平成20年4月より各医療保険者は実施を義務づけられています。

特定健康診査（特定健診）とは？

特定健診は、メタボ健診とも呼ばれメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目した、生活習慣病予防のための保健指導を必要とする人を見つけ出す健診です。腹囲の計測が追加されるなど、内臓脂肪の蓄積状態をみる検査項目が導入されています。対象者は40歳から74歳の加入者となります。

特定健診の結果により、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の程度とリスク要因の数から「動機付け支援」・「積極的支援」別に階層化され特定保健指導の対象者が選定されます。特定健診を受けた人には、全員に一人ひとりにあった「情報提供」が、結果の通知と同時に行われます。

階層化のステップ

１．腹囲とBMIで内臓脂肪蓄積のリスクを判定します。

腹囲	男性85cm以上、女性90cm以上	→	（１）
腹囲	男性85cm未満、女性90cm未満かつBMIが25以上	→	（２）

※BMI＝体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)

矢印

２．検査結果、質問票より追加リスクをカウントします。

①～③はメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の判定項目、④はその他の関連リスクとし、④の喫煙歴については①～③のリスクが1つ以上の場合にのみカウントします。

①血糖	ａ　空腹時血糖　100mg/dl　以上　またはｂ　HbA1c（NGSP値）の場合　5.6％　以上
②脂質	ａ　中性脂肪　150mg/dl　以上　またはｂ　HDLコレステロール　40mg/dl　未満
③血圧	ａ　収縮期　130mmHg　以上　またはｂ　拡張期　85mmHg　以上
④質問票	喫煙歴あり

矢印

３．１、２から保健指導レベルをグループ分けします。

（１）の場合
①～④のリスクのうち　追加リスクが

２以上の対象者は	積極的支援レベル
１の対象者は	動機付け支援レベル
０の対象者は	情報提供レベル

（２）の場合
①～④のリスクのうち　追加リスクが

２以上の対象者は	積極的支援レベル
１の対象者は	動機付け支援レベル
０の対象者は	情報提供レベル

矢印

４．以下の条件を踏まえて保健指導レベルを確定します。

■前期高齢者（65歳以上75歳未満）は、積極的支援となった場合でも動機付け支援とします。

■服薬中の人は医療保険者による特定保健指導の対象者にしません。

特定保健指導とは？

特定保健指導は、階層化により「動機付け支援」「積極的支援」に該当した人に対して実施され、さまざまな働きかけやアドバイスを行い、行動変容を促す手助けをします。自分の健康状態を把握することで、生活習慣の改善により内臓脂肪を減らし、生活習慣病の予防を目的としています。

●動機付け支援

原則1回の生活習慣の改善を促す支援が受けられます。

専門家（医師、保健師、管理栄養士ら）の指導のもとに目標とする行動計画を作成し、生活習慣改善に取り組めるように、原則1回の面談を行います。3ヵ月経過後に計画どおり効果が出ているかなどを評価します。
（例：グループ支援、個別支援など）

●積極的支援

3ヵ月以上、複数回にわたっての継続的な支援が受けられます。

専門家（医師、保健師、管理栄養士ら）の指導のもとに目標とする行動計画を作成し、生活習慣改善に取り組めるように、原則1回の面談を行います。3ヵ月経過後に計画どおり効果が出ているかなどを評価します。
（例：グループ支援、個別支援、電話、Eメールなど）